I spillet repræsenterer du og dine medspillere efterforskere i 1920'erne, som i stedet for at forsøge at stoppe de ældre guders komme, ønsker at indkalde disse andre verdener, så du kan stoppe dem permanent. Du starter spillet sindssyg, og selvom dit langsigtede mål er at skyde Cthulhu i ansigtet, så at sige, på et tidspunkt under spillet vil du sandsynligvis ikke formindske dine terninger ruller ordentligt, og din sindssyge får dig til at gøre noget forfærdeligt - eller måske fordelagtigt. Svært at vide med sikkerhed.
Spillet har flere episoder, og hver af dem har en lignende struktur på to handlinger, hvor de er før og efter du indkalder hvad det end er, du kalder. Hvis nogen karakter dør inden tilkaldelsen, slutter spillet, og du mister; når den ældste er på bestyrelsen, så længe en af jer stadig lever, har du stadig en chance for at vinde.
Episoderne er alle uafhængige og er ikke betingede af at blive spillet i en bestemt rækkefølge eller med de samme spillere.
